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*다음은 여러분이 일상생활에서 경험할 수 있는 내용입니다. 각 질문에서 자신의 상태를 가장 잘 나타내는 번호에 체크해주세요.

문항	답변
1. 나는 이 세상에서 사는 것이 즐겁고 보람되게 느껴진다.	정말그렇다. 별로 그렇지 않다. 전혀 그렇지 않다.
2. 나는 사는 것이 지겹고 정말 죽어 버리고 싶다.	전혀 그렇지 않다. 조금은 그렇다. 정말 그렇다.
3. 당신은 "삶"과 "죽음"에 대해 어떻게 생각하십니까?	살아 있다는 것은 죽는 것보다 더 좋은 일이다. 살아 있는 것이나 죽는 것이나 그저 비슷비슷하다. 죽는 것이 사는 것보다 더 나을 것 같다.
4. 당신은 자살에 대한 생각을 실제 행동으로 옮기고 싶습니까?	전혀 그렇지 않다. 약하긴 하지만 희망하고 있다. 정말 그렇게 되기를 희망한다.
5. 당신은 어떠한 태도로 살아가고 있습니까?	나는 좀 더 나은 삶을 살기 위해 노력한다. 나는 죽는 거나 사는 거나 다 운명이라고 생각한다. 나는 특별히 더 살고자 하는 마음이 없다.
6. 당신에게 자살에 대한 생각이 떠오르면 그 생각이 어느 정도 지속됩니까?	잠깐 생각났다가 금방 잊어버리고 다른 일에 몰두할 수 있다. 비교적 오랜 시간 동안 생각이 지속된다. 거의 항상 그런 생각이 계속되고 있다.
7. 당신은 자살에 대한 생각을 얼마나 자주 합니까?	거의 그런 생각을 하지 않는다. 가끔 가다 그런 생각이 들곤 한다. 거의 항상 그런 생각을 한다.
8. 자살에 대한 생각이 떠오를 때 당신을 어떻게 합니까?	그런 생각을 없애 버리기 위해 다른 일에 몰두한다. 그런 생각에 별로 개의하지 않는다. 크게 동요되는 일 없이 그런 생각을 받아들인다.
9. 당신에게 자살하고 싶은 충동이 일어났을 때 그런 충동을 스스로 억제/통제할 수 있습니까?	나는 그런 충동을 충분히 통제할 수 있다. 내가 그런 충동을 통제할 수 있을지 나도 잘 모르겠다. 나는 그런 충동을 억제/통제할 수 없을 것 같다.
10. 당신이 실제 자살을 시도하려고 할 때, 당신 주변의 환경(가족, 친구, 종교, 다시 살 수 없다는 생각 등)이 어떻게 영향을 줄 것 같습니까?	주변의 환경 때문에 나는 결코 자살을 시도하지 못할 것이다. 주변의 환경에 대해 생각해 보고 자살 시도를 망설일 것이다. 주변의 환경에 대해 조금은 생각해 보겠지만 나의 자살 시도 행동에는 영향을 주지 못할 것이다.
11. 당신이 자살에 대해 깊이 생각해 본 이유는 무엇입니까?	내가 자살을 한다면 사람들이 나에게 미안해하고 관심을 가질 것 같아서 생각해 봤다. 사람들의 관심을 끌고 또 이 생활에서 도망칠 수도 있을 것 같아서 생각해 봤다. 이 생활에 적응하기가 너무 힘들어서 문제해결/현실도피의 한 방법으로 생각해 봤다.
12. 자살 시도에 대해 생각해 볼 때, 자살 시도 방법까지 구체적으로 계획해 보았습니까?	자살에 대해서도 생각해 본 적이 없다. 자살에 대해서는 생각해 보았지만 방법까지는 생각해 보지 않았다. 자살 시도와 방법까지 구체적으로 생각하고 계획도 세워 보았다.
13. 당신은 '정말로 내가 자살을 시도했으면' 하고 생각합니까?	그렇지 않다. 잘 모르겠다. 그렇다.
14. 당신은 자살 시도에 대한 생각을 실행하기 위해 어떤 준비 행동을 한 적이 있습니까?	없다. 완전하진 않지만 있다.(예: 약을 사 모으다가 포기한 적이 있다.) 완전하게 준비했었다.(예: 죽기에 충분한 다량의 약을 사 모았다.)
15. 당신은 단지 생각이 아니라 실제로 자살을 할 수 있다고 생각합니까?	나는 자살할 용기도 없고 겁도 나서 실제로 자살을 하지는 못할 것이다. 나에게 자살할 만한 용기와 재주가 있을지 자신이 없다. 나는 실제로 자살할 수 있는 용기와 배짱이 있다.
16. 자살 시도 방법을 생각해 보았다면 그 방법을 사용하는 것이 현실적으로 가능하며, 또 사용할 기회가 있다고 생각합니까?	별로 현실적이지 못하고 또 사용할 기회도 없을 것 같다. 내가 생각한 방법은 시간과 노력이 필요하며 현실적으로도 가능할 것 같지 않다. 내가 생각한 방법은 현실적으로도 가능하며 또 그런 방법을 사용할 기회도 잡을 수 있을 것 같다.
17. 당신은 '왜 자살을 하려고 하는지를 주변 사람에게 알리는 글'이나 이와 비슷한 것을 써 본 적이 있습니까?	없다. 시작했다가 그만두었다. 또는 단지 적어볼까 생각만 해보았다. 완전하게 써 본 적이 있다.
18. 당신은 죽음에 대한 준비로 어떤 행동을 한 적이 있습니까? (예: 나에게 소중한 물건을 다른 사람에게 주었다.)	없다. 생각만 해 봤다. 있다.
19. 당신은 "자살에 대해 생각해 봤다." 라고 다른 사람에게 이야기를 합니까?	다른 사람에게 터놓고 이야기한다. 말할까 말까 망설이다가 그만두곤 한다. 남이 알아챌까 봐 오히려 조심스럽게 행동한다.

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